“火眼金睛”识病灶，江湾超声找到异位的“迷路宝宝”

对于备孕的女性而言，验孕棒显示“两条杠”后首先做什么？别急着报喜，您应该及时去医院检查先排除异位妊娠的风险！

29岁的何女士（化名）因“双侧输卵管切除术后”选择体外受精-胚胎移植（俗称“试管婴儿”）助孕治疗，术后第7天自测尿妊娠阳性。没过几天，何女士发现自己阴道有少量流血，马上赶到当地某三甲医院就诊，B超检查提示：宫内早早孕（6x4x6mm无回声），建议定期复查。回家休养不到一周时间，何女士再次发现阴道不规则出血，复查B超提示：宫内早孕，胚胎停育，考虑为稽留流产，医生建议她口服药物流产后再行清宫术。

“本以为一点出血问题不大，直到医生说要清宫我才发现严重了……”施行药流后的第三天，何女士仍然未见组织排出。经过慎重考虑，她在家人的陪伴下来到长沙江湾医院。

超声科张白玉医生为患者进行超声检查

医生接诊后马上为何女士完善相关检查，超声科张白玉医生为她行彩超检查，图像显示：子宫宫底部偏右侧(似与右侧宫角相连)可见一范围约22X17X21mm的混合回声区，边界不清，形态不规则，内回声杂乱，CDFI:周边及内可见丰富的五彩镶嵌的血流信号。

二维超声图像

三维超声图像

结合患者病史及辅助检查结果，初步判定：这可能是异位妊娠中较为凶险的一种类型——输卵管间质部妊娠，必须立刻手术！

考虑到患者的生育要求，长沙江湾医院副院长、妇科主任周静组织多学科专家会诊，决定为其施行经脐单孔腹腔镜+宫腔镜联合手术。术中见宫颈管形态大致正常，宫腔内可见凝血块及部分妊娠组织，从宫腔中段延伸至右侧宫角及输卵管开口处，大小约3.0x1.5cm，左侧宫角及输卵管开口可见，宫腔容积小，予以勺状钳夹出宫腔内妊娠组织，见右侧输卵管间质部扩张增大，内见典型绒毛，绒毛组织着床于右侧间质部近宫角处，部分妊娠组织坏死。这是典型的间质部妊娠。

团队立即为患者施行经脐单孔腹腔镜监视下宫腔镜下妊娠组织清除术+盆腔粘连松解术+子宫整形术，术毕何女士安全返回病房，手术次日顺利出院。

那么，什么是间质部妊娠呢？

田艾军教授与张白玉医生

“超声皇后”田艾军教授亲传弟子、江湾超声科张白玉医生解释说，正常受精卵应该在子宫腔着床，如果受精卵在子宫腔以外着床并生长发育称为异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。

“迷路”的受精卵在输卵管、宫颈、卵巢、阔韧带、腹腔都有可能“安家”，输卵管间质部妊娠（interstitial ectopic pregnancy）就是受精卵着床于输卵管间质部的一种异位妊娠，也是最少见的输卵管妊娠，约占输卵管妊娠的2-4%。

输卵管间质部妊娠初期时，患者多无临床症状，仅表现为停经、早孕反应，具有隐蔽性，自然发展结局多为间质部妊娠破裂。又因间质部血供丰富，故破裂后出血甚多，患者往往在极短时间内发生致命性腹腔出血致休克，病情极其凶险。

江湾超声检测技术

让间质部妊娠无处遁形

张白玉医生介绍，由于间质部妊娠发病率低，临床相对少见，且常与宫角妊娠、近宫角的肌壁间妊娠、残角子宫妊娠等混淆，常面临诊断及决策困难，被称为威胁女性健康的“隐形杀手”。如何及时诊断及恰当治疗间质部妊娠已成为亟待解决的问题。

江湾医院超声检测技术精准、快捷、无创、灵敏度高，是诊断宫角妊娠和间质部妊娠的重要检查方法，为临床早期治疗及选择治疗方法提供了重要依据。

根据病灶与子宫底、宫腔内膜的关系，输卵管间质部妊娠有以下超声影像学特点：

 1、宫腔未探及孕囊回声，间质部妊娠包块明显地突出于子宫底部一侧轮廓之外。

 2、间质部妊娠包块周围肌层较薄，或不完整（孕囊或不均质包块周围的肌层厚度小于5mm）。

 3、间质部妊娠包块不与宫腔相连接，存在“间质线特征”。“间质线特征”是输卵管间质部妊娠的特异超声表现，指在宫底横切面宫角区域，自子宫体腔外侧与孕囊或妊娠包块之间的线状高回声，对于间质部妊娠诊断的特异度和敏感度很高。

与二维超声相比，三维超声能够更好显示间质部妊娠病灶的整体结构及内部细微结构，明确病灶位置及分型，更直观、立体，往往可以发现无症状的患者，诊断准确率可达93.55%【以上数据来自于《输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022年版）》】。

早预防、早发现、早治疗

江湾多学科联诊呵护女性健康与生育力

张白玉医生表示，近年来我国异位妊娠发病率明显上升，其主要原因有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。她建议广大育龄女性：

 1、如果发现自己停经，应该及时到医院确诊是否怀孕，并检查是否是宫内妊娠，密切关注腹痛、出血、B超情况。

 2、一旦发现异位妊娠等情况，立即到专业医院就诊并接受后续治疗，避免意外情况发生。

江湾医院超声影像中心由“超声皇后”田艾军教授为首席专家，率亲传弟子张白玉医生等骨干专家亲诊，配备临床经验丰富的超声精英团队，率先引进“彩超届王者”之称的美国GE-E10、GE-E8、P8等系列进口高端设备，开展妇科、产科等女性健康相关诊查，其中，宫腔粘连诊查是江湾超声特色技术之一。在江湾，由全国名中医尤昭玲教授、冷刀专家徐大宝教授联合指导制定超声生殖检查标准，开展宫腔粘连CTM多学科联合诊疗，采用3D超声取代宫腔镜进行宫腔粘连术前诊断和术后恢复复查，以全方位、多维度、高精度为特色，为无数求子家庭带来孕育福音，具有“生殖之超”的美誉。

长沙江湾医院作为三级生殖妇产医院，致力于帮助广大女性获得高质量健康美好生活，助力女性全生命周期健康维护。医院创新开展CTM多学科专家联合诊疗管理，充分发挥超声影像、妇科、产科、中医、生殖医学、优生遗传等各领域、各学科之间的优势，打通检查、手术、治疗、助孕各个环节疑难点，在提高诊疗精准度的同时最大程度保护女性健康与生育力，帮助更多家庭实现“怀得上-保得住-长得好-生得顺-能再生”的临床目标。(何为、赵蕾)

（一审：刘乐 二审：王亚奇 三审：禹振华）