报销更透明!湖南医保三大目录统一

报销更透明!湖南医保三大目录统一

提醒：这些医疗服务项目和医用耗材医保不予支付

三湘都市报12月13日讯 记者今天从湖南省医疗保障局官网了解到，目前该局公布了《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》〔以下简称《医疗服务项目目录(2021版)》〕和《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录(2021版)》〔以下简称《医用耗材目录(2021版)》〕。至此，我省医保三大目录已经统一。

什么是“医保三大目录”?是否与国家标准也已经统一?统一后有何意义?记者进行了采访了解。

什么是医保“三大目录”

医疗费用的报销范围主要依据医保目录。一般具体指医疗服务项目、药品、医用耗材等目录，也就是常说的医保“三大目录”。

根据国家规定，参保人员在定点医院发生的、符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。即参保人去定点医疗机构花的钱，要在三大目录里的，医保基金才会报销。

需要注意的是，医保报销并非是指用医保卡里的金额，医保报销由医保统筹基金支付，支付的时候自动扣除，参保人所需的剩下的费用，可按规定用医保卡里的钱支付。

《医疗服务项目目录(2021版)》、《医用耗材目录(2021版)》自2021年12月1日起执行，有效期3年，适用于我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险，补充医疗保险、医疗救助等参照执行。

三大目录有哪些内容

自国家医保局就医保医用耗材管理办法征求意见后，湖南也发布了医保医用耗材目录和医疗服务项目目录。其中，耗材医保共730条，医疗服务项目共3225项。各地不得自行制定目录或用变通的方法增减目录内项目，不得自行调整目录自付比例、限额支付标准和限定支付范围。

省医保局、省人力资源社会保障厅建立完善动态调整机制，及时将临床必须、安全有效、价格适宜的医疗服务项目、医用耗材纳入报销范围，并根据我省医疗服务现状及时调整医保报销比例和支付标准。基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目、医用耗材的管理办法另行制定。

医保目录已和全国统一了吗

此前我省医保三大目录(医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录)，已按照国家医保局部署调整成了医疗服务项目、药品、医用耗材三个目录。

医保药品目录全国统一，但目前各省尚有部分消化期药品，明年消化剔除后则实现医保药品目录真正意义上的全国统一。

医保医疗服务项目、医用耗材目前由各省统一，未来，将实现全国的统一。

此次，湖南省医保局发文统一了全省的医保医疗服务项目和医用耗材目录，已于12月1日起开始执行，有效期3年。执行过程中，两个目录内容按国家有关要求及我省实际情况适时调整。

医保目录统一有何意义

据介绍，此次《医疗服务项目目录(2021版)》、《医用耗材目录(2021版)》的出台，是我省自建立基本医疗保险制度以来，第一次出台全省统一，实施准入法管理的诊疗项目、医用耗材目录。

湖南省医保局相关负责人表示，医保三大目录的统一告别了过去各统筹区目录不一、标准不一的局面，更加有利于科学规范医保医疗服务项目和医用耗材，提高医保基金使用效率。

它的公开发布则让医保可报费用透明、可及，更加有利于保障参保人权益，这也是我省落实“医疗保障待遇清单制度”的实际举措。

■全媒体记者 李琪 通讯员 湘无恙

延伸

这些医疗服务项目医保不予支付

1.属国家和省明确基本医疗保险不予支付费用范围的;

2.《医疗服务项目目录(2021 版)》范围之外的;

3.属国家基本公共卫生项目支付范围的;

4.其他违反法律法规和有关政策的医疗服务项目。

5项医用耗材医保不予支付

1、属国家和省明确基本医疗保险不予支付费用范围的;

2、《医用耗材目录(2021版)》范围之外的;

3、不可单独收费的一次性医用耗材;

4、未经药品监督管理部门批准的;

5、其他违反法律法规和有关政策的医用耗材。