浏阳试点构建医防融合模式，筛查出18.4万两病患者

三湘都市报·新湖南客户端8月16日讯 （记者 和婷婷）坚决落实习近平总书记提出的“健康中国”理念，浏阳市近日以市卫健局牵头，医保局配合，制定了《医防融合十条措施》和《高血压分级分层与糖尿病规范化管理实施方案》，将“两病（糖尿病、高血压病）”管理为切入点，在分级诊疗、医防融合的道路上大胆探索创新，整合疾病预防、临床医疗、健康教育、康复等环节，形成医防融合的防控闭环，走出了一条浏阳特色的医防融合道路，形成了新型基层医疗卫生服务模式。目前，浏阳已在8个乡镇卫生院进行了试点，8月将在全市推广。

一是工作队伍融合。组建了254个以全科医生为主、护士、公卫医生、乡村医生参与的家庭医生团。古港镇中心卫生院作为第一批试点单位，组建了由家庭医师、慢病专干组成的两病服务团队，由糖尿病专科主任和高血压病专科主任分别担任“两病”学科带头人，分别配备一名慢病专干为工作助手，每个专病门诊均由市属医院的专家和专科护士全程点对点指导，建立“双向转诊”通道。

二是服务方式融合。将门诊医疗、健康体检、健康评估、公卫随访、健康教育等服务融合，诊疗时，能完成临床诊断、健康体检、公卫随访等服务内容，并提出“两病”长处方和针对性健康教育处方。同时，建立以家庭医生名字命名的院村两级家庭医生工作室，实现“一站式”服务到位。

三是信息共享融合。在“健康浏阳”系统中将家庭医生签约系统、公共卫生系统、医疗系统、双向转诊系统、体检系统等进行整合，开发了“两病”管理系统。通过信息整合，医生可以一个界面进行操作，利用健康浏阳大数据平台，实时跟踪、发现确诊患者、疑似患者和高危人群。

四是考核与分配融合。将财政补助资金、公共卫生服务经费、家庭医生签约服务费、医保门诊统筹资金统筹分配，经费拨付与绩效挂钩，强化医防融合服务质量。健康服务包含的项目、服务的标准、医师获得的报酬等以绩效分配制度固定下来。

五是政策融合。统一“两病”药品目录及价格，将其纳入医保门诊统筹报销，使纳入“两病”规范化管理和家庭医生签约的人群，在基层医疗机构两病门诊即可享受到与市属医院同品规的药品与报销政策。

截至目前，平台共筛查出18.4万两病患者，对筛查出的对象进行诊断识别、健康评估、分级分层和分类管理，纳入管理人数达5万余人，纳入管理人员家庭医生签约率、履约率均达100%，高血压规范化管理率74.86%、血糖控制率70.71%，基层首诊率提升30%。