湖南省湘潭县人民医院厉功完成第220例PTA手术

近日，湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心血管通路团队顺利完成了第220例超声引导下 PTA手术。

今年58岁的李大爷是一位尿毒症患者，长期依赖血液透析维持生命。然而，最近他的动静脉内瘘出现了狭窄，透析效果大打折扣。湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心血管通路团队为他进行了经皮穿刺动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）。手术在超声引导下精准进行，过程顺利。术后，李大爷的内瘘恢复正常，透析效果明显改善，他又能过上相对正常的生活。

湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心主任齐中意介绍：动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，但因反复穿刺、血压过低、患者自身血管等原因而导致动静脉内瘘狭窄及栓塞，不能满足透析需求。一旦血管通路出现状况，轻则因透析不充分引发各种并发症，重则因无法维持血液透析危及生命。目前，针对血管通路问题主要有两种解决方案：一种方案是开放手术，传统治疗常需二次手术重新造瘘，这不仅消耗患者有限的血管资源，而且内瘘重建后需1-3个月的成熟期，给患者带来诸多不便。另一种方案则是近年来迅速发展的经皮穿刺动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），它能最大程度保留患者血管资源，具有微创、安全有效、术后即可透析等优势，逐渐成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方法。
    PTA是在超声引导下经皮穿刺动静脉内瘘，置入导丝，送入球囊扩张导管，然后使用压力泵打开球囊，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位恢复正常的血管内径。PTA属于微创治疗，该手术全程在B超引导下进行，具有操作简单、创伤小、痛苦少、无辐射和造影剂损伤，住院时间短、费用低，对血管破坏少、手术时间短、术后恢复快等优点，最关键的是较大程度保护了患者自身的血管资源，是目前透析患者改善动静脉内瘘狭窄及闭塞较先进的方式，并逐渐成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。

湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心创立于2002年，是湘潭县域内首家开展血液净化技术的医院。2019年成立了血管通路一体化管理小组，通过早期识别通路并发症，并积极干预处理，降低血管通路严重并发症的发生和因血管通路问题的住院率，更好地保护患者的血管资源和通路的畅通，延长血管通路的使用寿命。目前，对血液透析技术、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、胆红素吸附、血浆置换及各类杂合型血液净化治疗具有丰富的经验。可常规开展深静脉置管术、透析用动静脉内瘘术、超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术、超声引导下动静脉内瘘疑难血管穿刺术、扣眼穿刺技术等。

自血管通路团队成立以来，该院始终秉承“一切以病人为中心”的理念，致力于对血管通路的设计、建立、维护和疑难并发症的紧急处理和研究，并不断探索血管通路新技术。2021年在湘潭地区率先开展经皮穿刺动静脉内瘘球囊扩张术(PTA)，截至目前共开展220余例，成功率96.4%。其中：闭塞病变约占30%，3个月通畅率高达97%，1年通畅率90%以上。动静脉内瘘狭窄PTA球囊扩张术的成功开展，标志着该院肾内科新技术水平迈上了一个新台阶，填补了湘潭县在该项技术上的空白，实现了终末期肾病患者就地实施血管通路手术，极大地方便了患者，有效保障了患者的规律透析。

据了解，今年以来，该院血管通路的筛查、监测、规划能明显降低血栓、动脉瘤、缺血、感染等并发症的发生率，有效提高通路的使用寿命。为进一步掌握透析患者的血管通路情况，发现并解决血管通路疑难问题，及早发现导致血管通路血流量不足的隐患并妥善处理，提高血透患者生活质量，该院血管通路小组深入乡镇开展肾友血管通路普查义诊活动，共为230名血液透析患者进行了免费血管通路彩超检查和评估、建立档案及详细记录，针对患者流量不佳、血管狭窄、肿胀手等通路问题制定了针对性的治疗及护理方案。

湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心主任齐中意表示：湘潭县人民医院风湿免疫肾病科/血液净化中心将恪守“以患者安全为中心”、“以医疗质量为核心”的医疗理念，不断探索血管通路规范管理和更加优质的管理模型,切实为广大血液透析患者提供优质高效的医疗服务。

（一审：龙晓龙 二审：邓望军 三审：蒋玉青）